Многие путают челюстно-лицевую хирургию с визитом к обычному стоматологу или с эстетической пластикой. На деле же врачам этого профиля часто приходится буквально по осколкам восстанавливать лица после тяжелых аварий, удалять опасные новообразования и бороться с тяжелейшими инфекциями. Подробнее — в материале tmn.aif.ru.
Единственные на весь регион
Как объясняют сами челюстно-лицевые хирурги, путаница вполне естественна, ведь все эти направления работают с лицом и полостью рта. Однако задачи у них принципиально разные.
«Челюстно-лицевой хирург, в отличие от стоматолога, — врач более широкого профиля, — пояснил врач-челюстно-лицевой хирург ОКБ №2 Алексей Гаврилов. — Он работает со сложнейшей анатомией: костями лицевого скелета, мягкими тканями лица и шеи, слюнными железами, верхнечелюстными пазухами. Мы выходим далеко за рамки полости рта, устраняя последствия тяжелых травм, врожденные аномалии, опухоли и обширные гнойные процессы. При необходимости хирург затрагивает и зубы, и костные структуры, но делается это ради восстановления жизненно важных функций и здоровья человека, а не ради эстетики как самоцели».
В Тюменской области это специализированное направление сосредоточено в одних руках. Единственное на весь регион отделение челюстно-лицевой хирургии действует на базе Областной клинической больницы № 2. В районных и городских больницах области таких специалистов нет, поэтому пациентов со всеми острыми, неотложными и сложными плановыми патологиями везут именно сюда.
«Маршрут пациента четко выстроен. Взрослая поликлиника ОКБ № 2 работает в теснейшей связке со стационаром: стоматологи-хирурги на амбулаторном приеме удаляют зубы, снимают послеоперационные швы, вскрывают первичные гнойные очаги, а при подозрении на онкологию или долго не заживающих язвах берут ткани на биопсию. Если же случай оказывается нестандартным и требует госпитализации, пациента сразу направляют на консультацию к челюстно-лицевым хирургам, которые ведут прием здесь же. Юных пациентов в стационар направляют детские стоматологи из городских и районных поликлиник», - заведующая стоматологическим отделением взрослой поликлиники ОКБ2 Олеся Шакирова.
Невылеченный кариес приведет к операции?
Чаще всего в приемный покой попадают вовсе не из-за врожденных дефектов, а из-за банальной беспечности. Первое место среди экстренных госпитализаций занимают острые гнойно-воспалительные процессы — абсцессы, флегмоны, тяжелые воспаления слюнных желез и лимфатических узлов. Нередко невылеченный вовремя кариес или попытка «перетерпеть» зубную боль оборачиваются тем, что инфекция стремительно уходит в шею, создавая прямую угрозу жизни.
Вторая по частоте причина экстренных обращений — травмы. Их всплеск приходится на теплое время года, когда люди пересаживаются на самокаты, велосипеды, мотоциклы и ведут активный образ жизни на дачах и за городом.
«Методики операций при травмах лица за последние годы претерпели огромные изменения, — подчеркнул врач. — Сегодня мы используем современные биоинертные титановые мини-пластины и мини-винты. Они позволяют сопоставить костные отломки с ювелирной точностью и обеспечить их жесткую фиксацию без риска отторжения или воспаления. При сложных переломах стенок глазниц мы применяем отечественный биосовместимый материал на основе пористого политетрафторэтилена, замещая им утраченные костные структуры. Но при этом не теряют актуальности и классические решения: при переломах челюстей по-прежнему незаменимо шинирование, которое надежно удерживает правильный прикус на все время сращения».
Модный тренд или необходимость?
Сегодня много говорят об ортогнатической хирургии — исправления прикуса и формы челюстей оперативным путем ради красивого профиля. Однако хирурги призывают не путать реальную медицинскую патологию с погоней за красотой.
Как пояснил врач, важно четко разделять деформации: одно дело, когда нарушено положение самих зубов в ряду, и совсем другое — когда неправильно развиты и расположены сами кости челюстей. В первом случае отлично справляется ортодонт с помощью брекетов или элайнеров, пусть лечение и займет время. А вот если костная основа развита асимметрично или недоразвита, выравниванием одних лишь зубов проблему не решить — здесь требуется вмешательство челюстно-лицевого хирурга.
Вердикт всегда выносит врач-ортодонт на основе сложных диагностических расчетов и 3D-моделирования. Поскольку проведение подобных высокотехнологичных ортогнатических операций требует специальной материально-технической базы, пациентов из Тюменской области направляют в ведущие федеральные медицинские центры по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Когда к врачу нужно бежать
Одно из серьезных и сложных направлений работы отделения — удаление доброкачественных опухолей мягких тканей лица, челюстей, слюнных желез и врожденных дефектов, таких как срединные и боковые кисты шеи. Главная беда здесь кроется в том, что на начальных этапах эти патологии не вызывают боли, из-за чего пациенты месяцами откладывают визит к доктору.
Врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на симптомы при которых медлить нельзя, даже если ничего не болит. Пора бежать к врачу, если под челюстью или на шее прощупывается плотный, безболезненный, малоподвижный узел, который не уменьшается в размерах в течение месяца. Незаживающие язвочки в полости рта – еще один «красный флаг». Обычный стоматит бесследно исчезает за одну-две недели. Любая эрозия или язва на губе, щеке или языке, которая не затягивается дольше 2–3 недель, требует обязательного осмотра специалиста и биопсии. Также должны насторожить уплотнения во рту – любой твердый узелок под слизистой оболочкой, ощущаемый пальцем или языком и не рассасывающийся в течение нескольких недель. Еще один повод срочно записаться на прием к доктору – кровоточивость десен, не связанная с чисткой зубов жесткой щеткой или травмами.
«Общие симптомы, такие как беспричинная потеря веса, постоянная разбитость, снижение аппетита и беспричинная температура на уровне 37,1–37,5 °C, сохраняющаяся неделями также должны насторожить, - говорит Алексей Гаврилов - Самой надежной защитой остается элементарная самодисциплина: регулярное посещение стоматолога и проведение профессиональной гигиены полости рта минимум раз в полгода. Врач на профилактическом осмотре видит малейшие изменения слизистой задолго до того, как они начнут причинять беспокойство».
Лицо заживает быстрее тела
Многие люди панически боятся операций на лице, опасаясь обезображивающих отеков и длительного заживления. Медики успокаивают: анатомия лица устроена уникальным образом.
«Голова и шея имеют густую кровеносную сеть с огромным количеством обходных путей кровотока и богатейшую сеть нервных волокон, — пояснил доктор. — Из-за этого первые дни после вмешательства действительно сопровождаются выраженными отеками и ощутимой болью. Но именно это мощное кровоснабжение творит чудеса: ткани лица заживают значительно быстрее, чем на любом другом участке тела, а общий период реабилитации заметно сокращается».
Сроки восстановления всегда индивидуальны. После иссечения небольших доброкачественных образований пациент возвращается к привычной жизни уже через 7–10 дней. Сращение переломов челюстей требует около четырех недель строгого соблюдения режима. При этом врачи подчеркивают: никакой, даже самый виртуозный хирург не гарантирует идеального результата, если пациент пренебрегает рекомендациями. Соблюдение идеальной гигиены полости рта, отказ от вредных привычек и своевременный прием назначенных препаратов остаются главными слагаемыми благополучного выздоровления.
Цифры
Только за один год в стационаре проводят более 400 операций по поводу различных новообразований у взрослых. Свыше 273 пациентов за год поступают на экстренную операцию с запущенными гнойно-воспалительными процессами, а более чем 100 пациентам врачи проводят сложнейшие реконструктивные вмешательства после тяжелых переломов и множественных повреждений лицевого скелета. Не остаются без помощи и дети: за год через операционную проходят 140 маленьких пациентов с пороками развития и новообразованиями в области головы и шеи.
