В Тюменской области в 2023 году, по данным регионального депздрава, с проблемами ожирения на учете стояло более 46 тысяч жителей. Ежегодно количество людей с лишним весом неумолимо растет. Причин на то несколько, среди основных — малоподвижный образ жизни и неправильное питание.
Избавиться от лишних килограммов не так просто, как набрать их. В числе кардинальных методов — бариатрическая хирургия или операции по уменьшению желудка. Насколько это безопасно и можно ли снова набрать вес после резекции желудка, корреспонденту tmn.aif.ru рассказал доктор медицинских наук, главный внештатный специалист департамента здравоохранения Тюменской области по пластической хирургии, врач-хирург клиники «Арбитайло» Евгений Кручинин.
Ожирение — это «букет» болезней
Екатерина Скудина, tmn.aif.ru: Евгений Викторович, как давно вы делаете операции по уменьшению желудка, стало ли за эти годы больше пациентов?
— С 2007 года. Сегодня спектр таких операций значительно расширился и появилась возможность проводить резекцию с помощью лапароскопического доступа (операции на внутренних органах через небольшие (обычно 0,5–1,5 см) отверстия, - прим.ред.). Семнадцать лет назад подобного рода вмешательства не освещались в СМИ, сегодня о бариатрии знают многие, и, конечно, с ростом информации таких вмешательств стало больше.
Пациенты какого возраста обращаются к вам за помощью чаще всего?
— Ожирением болеют все, начиная от молодежи и заканчивая людьми преклонного возраста. Например, в начале моей профессиональной деятельности у меня был 16-летний пациент. Сначала мы лечили его консервативно, но уже в 18 лет пришлось провести резекцию желудка.
Ожирение не возникает внезапно. Это закономерный результат неправильного питания, недостаточной физической активности и пр. Но чем раньше человек обратит внимание на себя, свое состояние, тем легче вернуть былые формы и не допустить осложнений, ведь ожирение — это не просто лишний вес, а целый «букет» заболеваний.
И что же в этом букете?
— Это и сахарный диабет, и артериальная гипертензия, и артрозы суставов, и остеохондроз. Еще одно серьезное последствие — бесплодие. У женщин может возникнуть поликистоз яичников, у мужчин — повышаются эстрогены. Ожирение не проходит бесследно. Например, если человек весит 120 — 140 килограммов, возникают изменения в поджелудочной железе, высока вероятность жирового гепатоза печени — предракового заболевания. Еще одна беда — гипертония, когда давление скачет до 160-180 мм. рт при норме до 130 мм.рт. Высокое артериальное давление, в свою очередь, ведет к инсультам и инфарктам.
Хирургическое уменьшение желудка помогает похудеть, значит ли это, что пациент избавляется и от заболеваний, возникших из-за ожирения?
— Если еще в 2007 году мы спорили с эндокринологами о влиянии резекции желудка на сахарный диабет 2 типа, то сегодня уже мнение едино. С 2011-2012 года Российское общество эндокринологов признало, что операции бариатрические операции помогают компенсировать сахарный диабет, и пациенту, перенесшему резекцию, уже не нужно пожизненно колоть инсулин. Но нельзя сказать, что человек после операции просыпается абсолютно здоровым. Лишние килограммы наносят организму непоправимый удар, а резекция желудка может только облегчить состояние больных ожирением.
Бариатрические операции помогают еще и вернуться в общество. Ведь часто пациенты с 3 степенью ожирения очень ограничены в социальной жизни, многие не могут передвигаться из-за своего веса, поэтому резекция желудка для них — это своего рода спасение.
Бариатрик — инвалид?
Какие показания есть к операции по уменьшению желудка?
— Это 3 степень ожирения и 2 степень, если у пациента диагностирован сахарный диабет. В любом случае сначала проводится тщательное обследование, консультации, чтобы определить, возможно ли вообще проведение такой операции.
Сверхожирение — это зачастую само по себе показание, поскольку люди с большим весом ограничены даже в медицинских обследованиях, например, аппараты узи порой не могут пробить 15-20 см жировой клетчатки. Но поскольку любое хирургическое вмешательство — это риск, мы не возьмем пациента, если не сможем гарантировать, что он выживет после оперативного вмешательства.
— Таким пациентам мы советуем пересмотреть свое питание, образ жизни, начинать посещать тренажерный зал или больше гулять. При первой степени ожирения вес не настолько большой, что нельзя заниматься спортом. А так как любая операция — это всегда риск, лучше хирургических вмешательств избегать.
Существует мнение, что человек после бариатрии становится инвалидом, это так?
— До инвалидизации пациенты доводят себя самостоятельно как раз набором избыточного веса до операции. А после резекции у них все процессы относительно нормализуются, ведь если человек скинул те же 60 килограммов, ему становится гораздо легче: улучшается самочувствие, легче передвигаться.
Кроме уменьшения веса, резекция выполняется и для лечения язвенных болезней желудка. Да, мы вторгаемся в метаболические процессы, но мы их компенсируем.
В Тюмени в 2020 году после бариатрии умерла Любовь Нурдинова — самая тяжелая женщина России весом в 350 килограмм. После операции ей удалось скинуть 200 килограммов, но спустя несколько месяцев она покончила жизнь самоубийством. Как вы думаете, почему так произошло?
— Я тоже принимал участие в ее лечении, мы разрабатывали специальные ходунки, и она шла на выздоровление. Но что происходило в ее жизни, в семье, в отношениях с сыновьями, мы не знаем. И без операции люди могут принять такое решение.
Желудок рвется?
А бывают случаи, что после бариатрии желудок вновь растягивается?
— После продольной резекции желудка, когда удаляют большую его часть и он становится тонкой трубкой, мировая статистика говорит, что 20-30% пациентов в течение 7-10 лет растягивают желудок до первоначального размера. Это доказательство того, что люди относятся небрежно к тому, что для них сделали.
После бариатрии человеку обязательно нужно менять свои пищевые привычки, поскольку операция лишь помогает в похудении, а дальше — это работа самого пациента. Желудок после любого вмешательства может вернуться к первоначальным и даже большим размерам, если его постоянно наполнять огромными количествами еды, переедать.
А что становится с тканью желудка при повторном растягивании? Она может истончиться, порваться?
— Растяжение ткани желудка происходит небыстро, это длительный процесс, который может занять несколько лет. Такого, чтоб он растянулся и лопнул, как шарик, не бывает, стенка желудка не истончается.
Как часто после операции люди снова набирают вес?
— При ожирении у человека бывают еще и психологические проблемы, которые скальпелем не иссечь. Например, некоторые едят до рвоты, растягивая тем самым свой желудок. Если после хирургического вмешательства пациент продолжит так питаться, конечно, лишний вес вернется вновь.
А сколько раз за всю жизнь можно прибегнуть к резекции?
— Операция проводится один раз. Повторная резекция — очень редкая и нежелательная мера.
Получается, чтобы похудеть, даже без вмешательства хирурга, достаточно уменьшить порции еды?
— Именно, поэтому главная рекомендация — не переедайте, не растягивайте свой желудок. Ведь вполне логично, что, если получать объем еды меньше, чем обычно, желудок уменьшится.
Как вы относитесь к тому, что сегодня в соцсетях многие блогеры демонстрируют результат операции по уменьшению желудка, преподнося это, как безобидную процедуру?
— Я не считаю, что это плохо, ведь люди делятся своими успехами, достижениями. Возможно, их опыт поможет кому-то другому, человек с ожирением узнает, что можно решить проблему оперативным путем.
На одном из телеканалов есть шоу «Большие девочки», где девушек весом в 250 килограммов заставляют носить тяжести, бегать с ними. Насколько это адекватный подход к похудению?
— Участницы сами на это согласились. Шоу есть шоу, его правила и методы могут быть далеки от медицинских рекомендаций. Лично я бы человеку весом в 200 килограммов не рекомендовал нагрузки, это колоссальная нагрузка на суставы, сердце, сосуды.
