Пока весь мир борется с коронавирусом, другая эпидемия продолжает забирать жизни людей. И это не инфекция, и даже не вирус, а главный бич 21 века - ожирение. Весной этого года Тюмень прогремела на всю страну с историей о самой тяжелой женщине России, вес которой перевалил за 300. Килограммы превратили ее в беспомощного человека, лишив многих возможностей, а впоследствии - и жизни. Как не оказаться в плену у лишнего веса, могут ли чрезмерно тучные рассчитывать на былую стройность, и каким образом врачи помогают тучным пациентам сегодня, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнала у ведущего специалиста клиники по лечению ожирения в Тюмени, к.м.н., Алексея Дмитриева.
Вычислить по ИМТ
Елена Доровикова, «АиФ-Тюмень»: Что становится причиной веса в сотни килограммов?
Алексей Дмитриев: В этом случае играют роль многие факторы, в том числе генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности обмена веществ, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Но, какими бы ни были предрасполагающие факторы, ожирение развивается только тогда, когда поступление питательных веществ в организм превышает его потребности с учетом энергозатрат. То есть накопление избыточного жира происходит исключительно через продукты питания.
- Можно ли похудеть самостоятельно при большом весе?
- Избавление от избыточной массы тела должно предусматривать радикальные перемены в образе жизни: сокращение потребления пищи и увеличение расхода энергии за счет физической активности. В силу этих особенностей лечение ожирения не может сводиться к краткосрочным мерам. Для людей с тяжелыми формами заболевания это просто невыполнимо, ведь любое движение дается им с большим трудом. В таких ситуациях достичь результата можно только с применением хирургических методов - путем изменения анатомии пищеварительного тракта.
- Избыточный вес и ожирение - это не одно и то же? В чем отличие?
- Отличить избыточный вес от ожирения можно с помощью индекса массы тела. Это величина, позволяющая оценить степень соответствия массы и роста человека. Формула для расчета ИМТ элементарная: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Если ваш показатель равен 18,5-25 - необходимо просто поддерживать нормальный вес с помощью спорта и умеренного питания. Если же цифра превышает 25 и доходит до 30-ти - у вас избыточная масса тела, другими словами - предожирение. От 30 до 35 - ожирение первой степени, до 40 - второй. Число, превышающее 40 - ожирение третьей степени, морбидное, и это само по себе прямое показание к хирургическому лечению. Показатель за 50 говорит о сверхожирении, с которым можно справиться так же - только с помощью врачей. Отмечу, что при вычислении ИМТ важно знать, что эти числа не достоверны для детей с незакончившимся периодом роста, для лиц старше 65-ти лет, спортсменов и беременных женщин.
- Среди тучных людей больше мужчин или женщин? Если ожирение - в основном женская проблема, то играют ли роль гормоны?
- Соотношение мужчин и женщин, страдающих ожирением, примерно равное. Однако женщины обращаются за помощью чаще, так как имеют большую комплаэнтность (желание и способность к изменениям в образе жизни) и более трепетно относятся к своему внешнему виду. Мужчины же, если и обращаются, то, как правило, с ожирением с пометкой «супер» - при ИМТ 50 и выше. Гормональные нарушения, конечно, могут запустить определенные механизмы обмена веществ, повышающие аппетит, но ожирение наступает только при систематическом превышении потребляемой энергии над расходуемой.
- Известно, что лишний вес, даже в 10-20 кг, сказывается на здоровье человека - страдают сосуды, суставы, сердце. Но что происходит с организмом при лишних 80-150 кг?
- На фоне избыточного веса у человека развиваются артериальная гипертония, сахарный диабет 2 типа, заболевания суставов, позвоночника, сердечно-сосудистой системы, синдром апноэ во сне, патологии вен нижних конечностей, бронхиальная астма и другие сопутствующие недуги. При суперожирении все эти патологии находятся в стадии декомпенсации, организм работает на пределе. Снижая вес, мы приводим их в стадию ремиссии.
Второе рождение
- Бариатрическая операция - единственный способ похудения для тучных людей?
- Чаще всего к хирургическому лечению ожирения прибегают в тех случаях, когда другие способы не дали положительного результата. Операции, направленные на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение ее всасывания в кишке, приводят к выраженному и устойчивому снижению веса, а также к компенсации большинства сопутствующих заболеваний, улучшению качества и продолжительности жизни. Многие из оперированных пациентов сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.
Многие пациенты сравнивают эффект бариатрической операции с возвращением из небытия.
- Какие бывают операции, как они проводятся?
- Бариатрическая хирургия направлена на выполнение операций современными малоинвазивными методами, лапароскопически- через прокол, так как это способствует быстрой активизации и ранней реабилитации пациента.
Назову несколько видов бариатрических операций. Это рестрективные, к ним относится установка желудочного баллона, который занимает часть полости желудка и обеспечивает быстрое наступление насыщения.
Регулируемое бандажирование, при котором бандаж, представляющий собой полость с жидкостью, накладывается и закрепляется вокруг верхней части желудка. Он соединяется с портом под кожей при помощи специальной трубочки, через которую можно вводить в систему жидкость. Чем больше жидкости, тем туже затягивается вокруг желудка бандаж, создавая препятствие для выхода пищи из желудка. Благодаря чему пациент наедается буквально 1-2 кусочками пищи.
Рукавная гастрэктомия (sleeve-резекция) - во время этой операции удаляется большая кривизна желудка и формируется желудок в виде тонкой длинной трубки, вмещающий не больше полстакана пищи.
Более половины всех операций по снижению веса занимают шунтирующие. При шунтировании желудка уменьшается его объем и выключается часть тонкой кишки. В результате пища из желудка попадает в тонкую кишку, не смешиваясь с желчью и ферментами, что сокращает время пищеварения и уменьшает усвоение питательных веществ и калорий.
Все операции разные по действию, поэтому важен индивидуальный подбор операции, который осуществляется хирургом в соответствии с особенностями организма конкретного пациента.
Настраивайтесь на результат
- Реально ли при весе 200-300 кг стать стройным? Можно вернуться к полноценной жизни после такого похудения и есть ли риск набрать лишнее снова?
- В среднем снижение веса после оперативного вмешательства происходит в течение 1-1,5 лет, это порядка 50-70% от избыточной массы тела. Отмечу, что бариатрическая операция не является волшебным способом похудения, при котором не нужно прилагать собственных усилий. Похудение после нее неизбежно, но нужно будет привыкнуть к некоторым особенностям, например, к новому режиму питания, систематическому приему минеральных, витаминных добавок или к возможному появлению изжоги, которая лечится консервативно.
Важно настроиться на кардинальные изменения. Операция - необратимое начало перемен. Кто меняет свое отношение к еде, себе и жизни в целом, соблюдает рекомендации врача и не сидит на месте, достаточно быстро теряет лишние килограммы и сохраняет результат на долгие годы.
- Есть ли у проблемы ожирения региональные особенности?
- Проблема ожирения - общероссийская, даже общемировая. Ее все чаще называют «чумой 21 века», пандемией. Особенность напрямую зависит от культуры питания в регионах. Данные постоянно обновляются. Могу отметить, что Тюменская область находится в пятерке регионов-лидеров по количеству людей с избыточным весом и ожирением.
- Что вы порекомендуете людям, которые хотят похудеть?
- Не то, что вы едите, а сколько вы едите - определяет тенденцию снижения или набора веса. Мои рекомендации будут основаны на принципах питания бариатрических пациентов, если их строго придерживаться, они точно будут способствовать снижению веса: объем порции - 150-200 мл, разгрузочные дни на жидкой низкокалорийной пище, интервалы между приемами пищи - не менее двух часов, исключение жирного и жареного, больше белка в рационе, вода - свыше 1,5 л в сутки, и, конечно, высокая двигательная активность. Главное, чтобы расход калорий превосходил их потребление. Образ жизни и питание определяют наши привычки. Чтобы их поменять на более полезные и правильные, нужна мощная сила воли и время для формирования. Действуйте, пробуйте, вдохновляйтесь успешными примерами, настраивайтесь на результат!
Кстати, в мире ежегодно от избыточной массы тела и ожирения умирают около 3,4 млн людей. В России - более 50% взрослого населения имеют избыточный вес, порядка 26% страдают ожирением.
