Случайные порезы пальцев или руки во время приготовления еды воспринимаются как пустяковая травма, с кем не бывает! Но не все так просто. Даже один довольно глубокий небольшой порез может обернуться серьезными проблемами, если пострадало сухожилие. В рамках проекта «Ноу-хау для здоровья», который реализуется изданием «Аргументы и Факты» в Западной Сибири», расскажем о том, как свободу движений таким пациентам дарят кистевые хирурги.
Струны человеческих рук
Кистевая хирургия – довольно редкая специальность, таких врачей в России порядка 700 человек. Еще меньше – специализированных центров. В тюменском ОКБ № 2 работает единственный в Уральском Федеральном округе Центр кистевой хирургии.
Зона интересов заведующего Центром Владимира Малишевского, как говорит он сам, от кончиков пальцев до локтя. С точки зрения большой медицины, это может показаться не столь масштабным, важным и серьезным. Но именно благодаря Владимиру и его коллегам люди, даже 20-30 лет назад получившие травмы пальцев, кистей, обретают свободу движений.
– В большинстве случаев при травмах пальцев, ладоней повреждаются сухожилия-сгибатели – те анатомические структуры, за счет которых наши пальцы сгибаются. Эти сухожилия идут от кончиков пальцев до локтя. Из-за их длины и большой подвижности при их травмировании возникает много проблем, – рассказывает Владимир.
По словам кистевого хирурга, на пальцах почти нет мышц. Здесь правят бал сухожилия. И достаточно даже маленькой тычковой раны ножом или другим острым предметом, чтобы повредить их. Эти анатомические образования, словно струны на гитаре, всегда натянуты, при повреждении они «отстреливаются» в разные стороны.
Задача кистевого хирурга – воссоединить концы порванного сухожилия и вернуть прежнее натяжение. При этом сделать это нужно как можно быстрее, иначе со временем струны человеческих рук потеряют эластичность, увеличатся в объеме, при этом палец останется в форме крючка.
– Самая неприятная для кистевого хирурга зона – от кончика до основания пальца. Потому что здесь сухожилия находятся в узких неудобных местах и покрыты специальной оболочкой. При их восстановлении могут возникнуть проблемы. Например, узел, который мы завязали, застревает, палец перестает сгибаться либо все, что мы восстановили, рвется, – объясняет Владимир Малишевский. – Еще одна особенность в том, что сухожилие должно скользить с первых дней, поэтому руку с поврежденным сухожилием нельзя загипсовать. Мы должны найти баланс между ранней подвижностью и фиксацией конечности. Поэтому руку не загипсовывают частично, чтобы пациент мог снимать гипс и периодически двигать пальцами.
Узелок не развяжется
Свести два конца сухожилия вместе и сшить, на первый и далекий от медицины взгляд, задача – проще простого. Но обуздать «струны» – целая наука.
– Восстанавливать, сшивать сухожилия пытаются 20 лет, однако до сих пор результаты не столь хороши, как хотелось бы. Даже в самых крутых клиниках мира, например, в Лос-Анджелесе 30% неудовлетворительных хирургических вмешательств. Несмотря на классных врачей, классное оборудование, новейшие разработки, все равно эта доля остается. Поэтому есть куда двигаться, есть что изучать, – говорит Владимир Малишевский.
Свой вклад в улучшение этой статистики внес и тюменский хирург. Он создал тренажер для проверки прочности сухожильного шва. Так как эти анатомические структуры все время находятся в движении, узлы при их сшивании должны быть очень прочными.
Чтобы еще до операции убедиться, что шов выдержит нагрузку, Владимир создал специальный тренажер.
– Я взял 80 сухожилий свиньи, у поросят до 8 месяцев они соответствуют человеческим. Сделал необходимые разрезы, наложил швы и с помощью специальных грузиков-противовесов проверил их прочность. Методики проверки сухожильных швов существуют, но особенность моего тренажера в том, что он имитирует послеоперационную нагрузку на поврежденную анатомическую структуру, – объясняет кистевой хирург. – При проверке нагрузка должна быть два ньютона на сгибание и один ньютон на разгибание пальца. Таких циклов на сгибание и разгибание мы проводим 2 000. Испытать на прочность таким образом можно и шовные материалы, которых множество: от шелка до лески.
Полезен такой тренажер и будущим хирургам. С помощью аппарата интерны проверяют качество наложенных ими швов, отрабатывают навыки. К слову, существуют азиатская и европейская школы сухожильных швов, у каждой – по 50 модификаций, но какую бы технику, вид не использовал хирург, главное – сшить все крепко-накрепко, ведь человеческие руки только за один день совершают сотни разных движений.
В ТЕМУ
В практике кистевых хирургов множество историй, когда пациенты получают серьезные травмы совершенно случайно. Так, один из пациентов зацепился за забор и повредил себе сухожилия сгибатели пальцев и локтевой нерв. По месту жительства ему оказали экстренную помощь: ушили раны и наложении повязки, а затем направили на консультацию к кистевым хирургам в ОКБ №2.
«Мужчина обратился на врачебную комиссию в травматологическую поликлинику ОКБ №2. Вследствие травмы у него перестали сгибаться пальцы, пропала чувствительность, из-за чего он постоянно получал ожоги. Коллегиально с нейрохирургической и анестезиологической службами было принято решение о проведении оперативного вмешательства, которое заключалось в восстановлении поврежденных сухожилий и нерва с помощью собственных тканей пациента, взятых с его нижних конечностей», – рассказал кистевой хирург, микрохирург, руководитель кистевого направления травматологического центра ОКБ №2 Владимир Малишевский.
Специалисты ОКБ №2 восстановили поврежденный участок локтевого нерва с помощью трансплантата из икроножного нерва с голени, а дефект сухожилий пальцев кисти был устранен с помощью сухожилий, взятых со стопы мужчины. После долгой реабилитации мужчина смог вернуться к привычной жизни.
