Распространенность ожирения в России среди взрослого населения составляет почти 25%. При этом этот показатель среди мужчин —20,6%, а женщин — 27,4%, заявил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко на форуме «Женщины за здоровое общество». Мероприятие прошло 4 марта, во Всемирный день борьбы с ожирением.
Что мешает в борьбе с лишними килограммами, кому сложнее похудеть и могут ли «таблетки-жиросжигатели» помочь влезть в платье со школьного выпускного, корреспондент tmn.aif.ru узнала у бариатрического хирурга Сергея Качурина.
1. Самые опасные способы быстрого похудения: какие и почему?
— Сверхопасных способов похудения нет. Но выделю два подхода, которые могут нанести 
некоторый вред здоровью. Первый — это резкое снижение калоража. Чтобы организм нормально работал, среднестатистическому человеку нужно потреблять 1500-1700 калорий в сутки. Одномоментное снижение количества калорий сразу на 800-1000 — это очень жестоко. Второй — водная «диета», согласно которой человек ничего не ест, а только пьет, при этом умственные и физические нагрузки остались прежними.
Обе «диеты» — сильный стресс для организма и могут привести к проблемам со здоровьем. В краткосрочной перспективе человека ожидают слабость, головокружение, головные боли, снижение работоспособности, бессонница. Если же он остается на дефиците калорий долгое время, к тому же рацион несбалансированный, последствия будут серьезнее: начиная от выпадения волос, ломкости ногтей и заканчивая парестезией (Один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек. — Прим.Ред.). Поэтому диета даже с низким калоражем должна быть сбалансирована по белкам, жирам, углеводам, минералам и витаминам.
2. Кому тяжелее всего избавиться от лишнего веса?
— Тяжелее всего похудеть не мотивированному человеку. Он гипотетически хочет избавиться от лишних килограммов, но не знает, зачем ему это нужно, не имеет четкой цели и намерения, поэтому ничего не делает: не соблюдает диету, физически пассивен.
Если говорить о заболеваниях, мешающих похудению, то я бы назвал лишь проблемы, связанные с эндокринной и гипофизарной системами. Гормональные изменения меняют метаболизм человека и не дают сбросить лишние килограммы.
3. С возрастом худеть тяжелее, а жир так и липнет на бока. Как «сломать» эту систему?
— Дело в том, что есть два вида ожирения — морбидное и саркопеническое. Причины морбидного кроются в избытке калорий и недостатке двигательной активности. Им могут страдать как молодые люди, так и преклонного возраста.
Старение не приходит в один день. Не бывает так, чтобы по щелчку пальца человек вдруг стал в годах и столкнулся с саркопеническим ожирением. Это хроническая история, к которой человек приходит в течение всей жизни. То, как он будет выглядеть в старости, напрямую зависит от пищевых привычек и физической активности в течение всей жизни. Если вы еще молодой, начинайте менять образ жизни, делайте правильное питание и спорт привычкой, и тогда в преклонные годы сможете избежать проблем с весом.
4. Если исходить из реальной картины жизни, а не идеальной с ежедневной физкультурой, прогулками и правильным питанием, как не набрать лишние килограммы в сумасшедшем ритме жизни?
— Предлагаю обратить внимание на географию ожирения. На первом месте по количеству людей с весом выше нормы стоят страны Океании и Америка. Дело в том, что это прогрессивно развивающиеся государства с очень высоким уровнем благ цивилизации. Люди мало двигаются, потому что им не нужно добывать пищу (например, идти за ней в магазины, ведь есть доставка) и много едят. В итоге получают за счет питания избыток энергетического ресурса, но не тратят его. Отсюда вывод: если уж нет возможности много двигаться, то нужно снижать калораж пищи. По-другому никак.
Однако я глубоко убежден в одной истине и всегда пытаюсь донести ее до своих пациентов: каждый сам выбирает свою историю — как он будет выглядеть, чувствовать себя и что готов для этого сделать. Если человек хочет быть стройным и здоровым (ведь лишний вес всегда несет опасность для здоровья), то обязательно найдет время на нормальное питание и активность. При этом неважно, насколько он загружен повседневными делами и как сильно устает. Есть только два типа людей: те, кто хотят держать вес в норме и все для этого делают, и те, кто не хотят этого. Главное в данном вопросе мотивация.
5. «Таблетки-жиросжигатели» — реальная помощь или отсроченные проблемы со здоровьем?
— Желающие похудеть довольно часто возлагают надежды на медикаментозную терапию. Например, сегодня популярны препараты, которые называют общим словом «оземпик». Это группа глюкагоноподобных пептидов 1, их основное действующее вещество — семаглутид. Все содержащие его препараты изначально создавались для лечения сахарного диабета 2 типа, а снижение избыточной массы тела, по сути, побочный эффект. Основное действие заключается в стимуляции секреции инсулина, за счет чего замедляется процесс опорожнения желудка. Таким образом, и возникает «побочный эффект» — отсутствие аппетита: человек меньше ест, благодаря чему масса тела снижается.
Однако любой препарат, в том числе и «жиросжигающий» должен назначаться врачом по показаниям. Нельзя их использовать по своему желанию и бесконтрольно.
К тому же препараты на основе семаглутида малоэффективны. По российским клиническим рекомендациям эндокринологии и биатрической хирургии, действенной медикаментозную терапию, можно считать, если произошло снижение избыточной массы тела на 10% за три месяца непрерывного приема какого-то препарата. Но что такое 10% для человека, например, с весом 200 кг? При такой массе тела - это незначительный результат.
Мы, бариатрические хирурги, назначаем медикаментозную терапию в исключительных случаях. Например, человек хочет сделать бариатрическую операцию. Во время обследования выясняется, что у него жировой гепатоз, при котором сделать такую операцию будет физически трудно, а иногда и невозможно. Необходимо перед хирургическим вмешательством снизить избыточную массу тела хотя бы на 5-10 кг (в первую очередь сначала всегда худеет печень, а потом все остальное). И здесь на помощь как раз и приходят «жиросжигающие» препараты.
Также мы назначаем медикаменты, когда у пациента есть медицинские противопоказания к операции в виде серьезных хронических заболеваний. Необходимо снизить вес, в том числе, чтобы компенсировать эти заболевания. В этой ситуации медикаменты назначаем в качестве первого этапа лечения ожирения.
И, наконец, эффект от «жиросжигающих» препаратов временный. Между тем главная задача при похудении — не просто избавиться от лишних килограммов, а удерживать полученный результат максимально долго. Одними инъекциями и таблетками здесь не обойтись. Необходимо соблюдать правила культуры питания и нагружать организм физически. Только так можно получить практически пожизненный эффект.
