В медицине есть диагнозы, которые годами считались практически фатальными. Один из них — анапластический рак щитовидной железы. Это редчайшее заболевание — всего 3% от всех опухолей этого органа — развивается стремительно, и стандартная терапия перед ним зачастую бессильна. Однако врачам тюменского «Медицинского города» удалось подарить жизнь 67-летней пациентке. Этот случай уже стал уникальным для стран и описан в научных трудах. Подробнее — в материале tmn.aif.ru.
Растет стремительно
В 2022 году к онкологам «Медицинского города» поступила 67-летняя женщина, ситуация была критической. Новообразование достигло 10 сантиметров. Опухоль не просто деформировала шею, она проросла в жизненно важные органы: гортань, трахею, магистральные сосуды и пищевод.
«Анапластический рак щитовидной железы — одна из самых редких и агрессивных опухолей головы и шеи с крайне неблагоприятным прогнозом. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет всего 3–5 месяцев», — объяснила tmn.aif.ru заведующая отделением опухолей головы и шеи «Медицинского города» Динара Вонтлая.
Пациентка не могла самостоятельно дышать и есть. Чтобы она не погибла от истощения, врачи установили гастростому — специальную трубку в животе для подачи пищи напрямую в желудок. Стандартные методы — «химия» и облучение — не помогали: болезнь продолжала прогрессировать.
Риск вне протокола
Понимая, что время идет на дни, врачи собрали экстренный консилиум и провели глубокое молекулярно-генетическое и иммуногистохимическое исследования, результаты которых показали высокую экспрессии белка PD-L1. Если говорить простым языком, белок PD-L1 считывается иммунитетом как сигнал «Я свой, я не опасен», поэтому организм с ним не борется и опухоль становится «невидимой» для иммунитета. У пациентки таких «щитов-невидимок» на поверхности опухоли было очень много. Это стало зацепкой для врачей: при других видах рака в таких случаях помогает иммунотерапия. Но проблема заключалась в том, что на тот момент иммунотерапия не входила в федеральные клинические протоколы именно для этой формы рака. Тюменские медики взяли на себя ответственность и назначили лечение «вне протокола».
«Иммунотерапия отличается от химиотерапии "точкой приложения". Если "химия" уничтожает все быстро делящиеся клетки — и раковые, и здоровые, то иммунотерапия снимает с опухоли "маскировку" и "обучает" собственный организм распознавать врага и атаковать его», — поясняет Динара Вонтлая.
Удивительный результат
Результат превзошел все ожидания. Препарат вводили раз в 21 день. Когда пациентка пришла на вторую процедуру, врачи не поверили глазам: визуально опухоль уменьшилась почти вдвое.
Реабилитация прошла на удивление легко. Как только опухоль начала уменьшаться, освободились дыхательные пути и пищевод. Всего через четыре месяца жизни с трубками женщина смогла задышать сама и вернуться к обычному приему пищи. Гастростому удалили за ненадобностью.
Как отмечает доктор, в отличие от изматывающей химиотерапии, инновационное лечение женщина перенесла практически без побочных эффектов. Несмотря на возраст, врачам даже не пришлось корректировать дозировку лекарств.
Надежда для тысячи больных?
Сегодня тюменские врачи констатируют: наступила полная ремиссия. Признаков возвращения болезни нет. Этот случай стал уникальным для России и лег в основу научной статьи.
Символично, что в 2024 году вышли обновленные федеральные клинические рекомендации по лечению рака щитовидной железы. Теперь в них официально включена проверка уровня PD-L1 и применение иммунотерапии.
«Надеюсь, что наш опыт этому способствовал», — говорит Динара Вонтлая.
Сейчас пациентка находится в стойкой ремиссии и каждые три месяца проходит наблюдение у врачей, так как опухоль очень агрессивная и риск рецидива сохраняется.