«Приводят к образованию тромбов». Безопасны ли оральные контрацептивы?

18 августа отмечают День противозачаточных средств. Одними из самых популярных средств от нежелательной беременности являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Зачастую помимо защиты от нежелательной беременности они «бонусом» улучшают состояние кожи и волос. И этот фактор нередко толкает девушек к приему этих препаратов самостоятельно, в качестве эдаких «витаминов» для красоты, причем даже подростками.

   

   

С какого возраста можно принимать комбинированные оральные контрацептивы, нужно ли сдавать анализы, чтобы подобрать их и могут ли они навредить, в материале tmn.aif.ru.

Приятный бонус

Отношение к комбинированным оральным контрацептивам зачастую диаметрально противоположенное: одни всецело поддерживают прием таких препаратов, считая, что никакого вреда они не несут, другие – категорически против КОКов из-за уверенности в том, что содержащиеся в их основе гормоны могут нанести серьезный урон здоровью.

По словам врача-акушера-гинеколога Анастасии Дергачевой, Всемирная организация здравоохранения в документе «Концепция преемственности ВОЗ по контрацепции», описала, что гормональные контрацептив можно принимать с первой до последней менструации. А косметический эффект – не более чем приятный бонус.

«Ни в одной инструкции не прописано, что гормональные контрацептивы можно принимать для улучшения состояния кожи или волос. Только если проблемная кожа - не следствие болезни, например, синдрома поликистозных яичников, тогда это другая история и использование гормональных контрацептивов – прямое показание, но если мы говорим просто о патологии кожи, то этими вопросами должен заниматься дерматолог и назначать препараты, которые оказывают влияние на акне, на угри и так далее, но не использовать гормональные контрацептивы в качестве лечения кожи», - говорит доктор.

Гинеколог-эндокринолог Наталья Кутенёва отмечает, что в инструкции к некоторым КОКам есть показание к лечению угревой сыпи за счет компонента, входящего в состав препарата, тем не менее, они не должны использоваться как медикамент для улучшения состояния кожи. Главная задача гормональных контроцептивов - противозачаточная, все остальное - дополнение.

«Если причина акне не установлена и не устранена, то после отмены контрацептивов все симптомы возобновятся», - поясняет врач.

   

   

Анализы нужны или нет?

Много споров, в том числе среди медицинского сообщества, ведется по поводу необходимости анализов при назначении комбинированных оральных контрацептивов.

«При назначении гормональных контрацептивов никаких специальных анализов не требуется. Достаточно опроса пациентки для определения существующих заболеваний, рисков болезней на фоне приема КОКов, сбора анамнеза, стандартного осмотра. Анализы на гормоны, на свертываемость крови т.д. при назначении КОКов не имеют необходимой доказательности, то есть независимых, точных, рандомизированных исследований не проводилось, поэтому говорить об их назначении нецелесообразно, - говорит Наталья Кутенёва. - Если эти противозачаточные препараты назначаются здоровой женщине, с целью контрацепции, то негативного влияния на ее здоровье не будет».

Перед назначением КОКов врач должен посмотреть результаты обязательных скринингов: УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желез до 40 лет, после 40 лет - результаты маммографии.

«Все вероятные побочные эффекты описаны в инструкции к препаратам. Среди наиболее часто встречающихся - головные боли на фоне КОКа в первые 3 месяца, мажущие выделения, боли в молочных железах и тошнота. Если эти состояния сохраняются более трех месяцев, нужно обратиться к гинекологу для коррекции или замены препарата», - говорит Анастасия Дергачева.

Внезапно началась одышка

В числе самых серьезных «страшилок», связанных с гормональными контрацептивами, - невозможность забеременеть после отмены препаратов. По словам Анастасии Дергачевой, проблемы с зачатием - абсолютный миф:

«Всемирная организация здравоохранения подтвердила многочисленными исследованиями, что в течение года после отмены КОКов беременность наступает ровно с такой же частотой, как у женщин, которые оральные контрацептивы не принимали».

Из вполне себе реальных побочных эффектов КОКов кардиологи отмечают влияние на сердце и сосуды. По словам врача-кардиолога Тюменского кардиоцентра Валерии Гараниной, у пациенток с жалобами на нестабильные цифры артериального давления и пульса, особенно молодых, она всегда выясняет, принимают ли они контрацептивы, какого поколения и как долго.

«Одно из самых опасных осложнений безграмотной гормональной контрацепции — тромбозы и даже тромбоэмболия легочной артерии. Одна из моих пациенток долго принимала КОК, внезапно у нее появилась одышка, которая также быстро купировалась. Она несколько раз обращалась к докторам, но изменений по обследованиям не находили, пока она не попала в стационар с выраженной одышкой уже в состоянии покоя. У нее диагностировали ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Предыдущие эпизоды одышки были также связаны с «подсыпанием» тромбов в мелкие артерии легких, поэтому значимых изменений по обследованиям не выявляли. К счастью, ее спасли. Это не единичные истории, но не все из них, к сожалению, заканчиваются успешно», - делится Валерия Дмитриевна.

Проблема в том, что эстрогены, входящие в состав КОК, повышают уровень факторов свертывания крови и снижают выработку естественных антикоагулянтов, что, при наличии других факторов сердечно-сосудистого риска, увеличивает вероятность тромбозов, инсульта, инфаркта миокарда.

Поэтому, по словам кардиолога, перед назначением гормональных контрацептивов женщина должна пройти скрининг на противопоказания к ним. В него входит оценка сердечно-сосудистого риска. Например, при артериальном давлении 140/90 мм рт.ст. и выше гормональные контрацептивы нельзя назначать.

«Еще очень важно оценить неврологический статус, уточнить наличие и частоту головных болей, а также сдать анализ на свертываемость крови, - говорит врач. – Также в числе противопоказаний сахарный диабет, перенесенные инсульты, инфаркты, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и курение, так как «дымящие» женщины старше 35 лет и принимающие КОК подвергаются высокому риску инфаркта миокарда», - объясняет кардиолог.

Чтобы избежать негативных последствий приема оральных контрацептивов, врачи напоминают, что назначать их самой себе не стоит. Любой медикамент должен выписать врач, только специалист сможет оценить все возможные риски и подобрать наиболее подходящий препарат.