29 сентября отмечается Всемирный день сердца. Сердечно-сосудистый хирург, заведующий детским кардиохирургическим отделением ОКБ № 1, главный внештатный специалист по кардиохирургии детского возраста департамента здравоохранения Тюменской области Кирилл Горбатиков рассказал, как генетика влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у детей, и с помощью чего Тюменской области удается держать низкий показатель смертности младенцев. Подробнее — в материале tmn.aif.ru.
От генетики зависит жизнь
Полина Марамчина, tmn.aif.ru: — Кирилл Викторович, Тюменская область входит в десятку регионов, где снижается младенческая смертность. Это показатель того, что у малышей стало меньше проблем с сердечно-сосудистой системой?
— По итогам 2023 года Тюменская область вошла в тройку лучших регионов по показателям снижения младенческой смертности. В первую очередь таких результатов мы достигли благодаря быстрой и налаженной маршрутизации. Например, поступило сообщение о пороке сердца у малыша из далекой деревни или города нашей области, того же Ишима или Салехарда. Помимо гарантии, что пациента доставят в кратчайшие сроки, есть все необходимое для оказания экстренной помощи малышу. Расписаны целевые алгоритмы и протоколы на любые экстренные случаи, касающиеся сердечно-сосудистой патологии, которые неукоснительно соблюдаются на всех этапах.
Также мы обязаны перинатальному скринингу, который позволяет выявить риски любых врожденных заболеваний у плода еще до его появления на свет. Стоит отметить, что при должном оборудовании на таком исследовании, всегда по прямым или же косвенным признакам можно определить, что угрожает жизни и здоровью младенца.
— Играет ли генетика свою роль в развитии заболеваний сердца?
— От генотипа зависит многое. В настоящее время, когда появились уже серьезные анализы ДНК, мы видим, что значительная часть тяжелых врожденных пороков сердца ассоциирована с генетикой. Считается, что это спонтанные мутации человечества, но тем не менее мы все чаще видим семейные случаи сердечно-сосудистых заболеваний, когда у нескольких поколений подряд есть проблемы с сердцем. Если начать глубокие исследования этой популяции населения, наверняка найдем отклонения, которые наследуются.
Знания в этом плане у человечества довольно поверхностные. Сейчас в России и во всем мире тратятся огромные суммы на исследования генома и эксперименты над ним.
Так заложено природой
— А что можете сказать насчет вредных привычек во время беременности? Как влияет то же курение на формирование плода?
— Безусловно, курение и алкоголизм мамы, а также неподготовка к беременности приводят к огромному количеству воспалительных заболеваний сердечной мышцы, то есть врожденных кардитов. Сейчас это бич в современной детской кардиохирургии. Ранее эта патология чаще наблюдалась у взрослых людей, но в последнее время количество детей с этой проблемой возросло кратно.
Для того чтобы ребенок родился здоровым, беременность должна быть спланирована. Если оба родителя готовятся к этому, обследуют свой организм, а это, отмечу, должны делать и мужчины в том числе, то риски мы автоматически сводим к минимуму.
— Как дальше ведется наблюдение за беременной?
- Существует такое понятие, как пренатальный консилиум, когда собираются врачи-неонатологи, детские реаниматологи, кардиохирург, чтобы маме рассказать прогноз. Потому что есть пороки сердца, которые нельзя поправить радикально. То есть сделать такой же орган, как у здорового человека. Таким образом, осознав возможные риски для жизни и здоровья ребенка и согласно действующему законодательству РФ, будущая мама сама принимает решение о пролонгации или прерывании беременности.
— Почему женщины, зная о серьезных заболеваниях еще до рождения ребенка, все-таки решают рожать?
— При беременности женщина любой ценой хочет сохранить ребенка. И поэтому с ней крайне сложно разговаривать и в чем-то ее убеждать. Она не слышит. К тому же многие черпают информацию в интернете, где полно историй о чудо-хирургах с золотыми руками и примеров волшебного излечения. И, конечно, женщине легче поверить в хорошее, чем посмотреть правде в лицо.
Плюс, на решение оставить ребенка влияет и вероисповедание родителей. Есть религии, в которых прерывание беременности запрещено. Поэтому пытаться разъяснить ситуацию и будущие сложности не только в жизни ребенка, но и в жизни семьи почти невозможно.
Битва за чистоту крови
— Недавно вы проводили уникальную операцию 13-летнему Артему, где заменили пораженный клапан сердца на искусственный механический протез. В чем особенность этого случая?
— Нам нужно было очистить полость от абсцесса в сердце и не повредить никакие другие структуры, которые находились рядом. Вторая сложность — подобрать адекватный протез. Это же не взрослый пациент, для которого можно взять типовое изделие. Это ребенок. И если мы возьмем протез большего размера, то это может привести к ишемии миокарда, что чревато инфарктом. Но и это, с точки зрения хирургии, не является чем-то уникальным.
Уникальным было то, что мы применили новую для России технологию очистки крови, она называется CytoSorb. Представьте себе, идет операция, сердце у юного пациента не бьется, проводится искусственное кровообращение. Хирургическим путем удаляется абсцесс и ставится имплант. Инновация заключается в том, что в контур аппарата искусственного кровообращения добавлена специальная колонка, имеющая фильтры, которые задерживают бактериальные колонии. Таким образом мы одержали победу над инфекцией, поражающей детское сердце. Этот способ дает высокую гарантию, что кровь останется чистой, и в послеоперационном периоде у пациента не будет никаких проблем.
— Всегда ли после лечения ребенок может прожить здоровую и долгую жизнь?
— Если операция сделана вовремя и все удалось радикально исправить, то эти дети ничем не будут отличатся от обычных, здоровых ребят. Роль хирурга не только в том, чтобы спасти жизнь, но и в том, чтобы обеспечить такое же ее качество, как и у детей, у которых никогда не было проблем с сердцем. И как сказал известный кардиохирург Мюррей, сделать так, чтобы единственным, что напоминало бы семье и ребенку о пройденных трудностях, был маленький шрам на груди бывшего пациента.