От того, как быстро врачи определят тяжесть состояния пациента, зависит успех лечения. В МСЧ «Нефтяник» разработали специальный тест, позволяющий в первые сутки поступления больного в стационар, понять, насколько серьезно положение. Подробности – в нашем материале проекта «Ноу-хау для здоровья», который реализуется при поддержке Института развития интернета (АНО «ИРИ»).
Это закономерно
В профессии анестезиолога-реаниматолога важно находить определенные закономерности, чтобы вовремя реагировать и своевременно корректировать либо диагностику, либо лечение больного. Одна из таких закономерностей легла в основу тестирования, которое помогает оценить тяжесть состояния пациента.
– Наше наблюдение основано на определении уровня транстиретина (преальбумина) сыворотки крови пациентов терапевтического профиля в первые сутки заболевания. Это могут быть люди с болезнями печени, сердца, легких и так далее. Белок преальбумин показывает тяжесть состояния больного, позволяет оценить риски летального исхода. Если его уровень ниже 14 мг/дл, мы можем спрогнозировать высокий риск летального исхода у пациента в критическом состоянии. Соответственно, это может повлиять на тактику лечения и спрогнозировать риски осложнений. Такой подход улучшает результаты нашего лечения, – говорит врач-анестезиолог-реаниматолог Алексей Сивков.
В исследовании доктора принимало участие более 60 пациентов терапевтического профиля. Результаты работы показали, что тестирование и дальнейшая корректировка лечения позволяют спасти и вылечить больных.
Пожалуй, единственный минус тестирования – его стоимость. Это довольно дорогостоящий анализ. Но в клинике АО «МСЧ Нефтяник» свободно назначают его всем пациентам, чье состояние вызывает опасения.
Чтобы узнать тяжесть состояния пациента и возможный риск летального исхода, у больного берут на анализ 6 мл венозной крови. Буквально через несколько минут результат на руках у врача.
Алексей Олегович подметил, что чаще всего такое исследование требуется не только терапевтическим пациентам, но и больным с хирургической патологией.
«Быстрый» белок
Почему именно этот белок показывает тяжесть состояния больного?
Дело в том, что он имеет более короткий период полураспада – 2 суток, тогда как аналогичный показатель – альбумин имеет период полураспада 20 дней. Таким образом, преальбумин позволяет раньше других белков сыворотки крови «дать ответ».
Результаты тестирования важно правильно интерпретировать. В ряде случаев показатели могут быть искажены, например, когда у пациента имеется заболевания почек или щитовидной железы.
– Если мы знаем, что у пациента имеются нарушения функции вышеупомянутых органов, то стараемся на этот маркер не ориентироваться. Данное тестировании чаще всего используем для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Если говорить про хирургический профиль, то это абдоминальная хирургия и пациенты с заболевания кишечника, – говорит Алексей Олегович.
Чтобы предупредить все риски, в клинике данный анализ выполняют практически всем пациентам, даже тем, которым проводят реконструктивные операции на желудочно-кишечном тракте в плановом порядке.
– Это «мастхэв» перед операциями на желудочно-кишечном тракте, который служит нам индикатором возможных проблем в раннем или позднем послеоперационном периоде, заживет ли рана, будет ли состоятелен анастомоз. С уверенностью можно сказать, что это достаточно разносторонний маркер, который помогает нам определять не только тяжесть заболевания больного, но и оценивать риски грозных осложнений, – поясняет Алексей Сивков.
Питаться нужно обязательно
Когда результаты тестирования приходят тревожные, больному назначают дополнительное энтеральное питание в отделении интенсивной терапии.
– Это одно из ключевых моментов нашей специальности, так как мы являемся еще и специалистами по клиническому питанию тяжело больных пациентов. Какие именно питательные вещества и витамины нужны, зависит в первую очередь от состояния больного и его основной патологии, поэтому важно и не перекормить больного, и недодать необходимого, – рассказывает доктор. – На сегодняшний день существует несколько способов определения должного количества питания, но чаще всего это эмпирический подход. Стоит отметить, что на базе нашей клиники есть практически любое питание – это и стандартные полимерные смеси, которые требуются в 80% случаев пациентам в критическом состоянии, так и гипернитрогенные – с повышенным содержанием белка. Помимо всего прочего в нашем арсенале есть отдельный вид питания – полуэлементная смесь. Это так называемый «расщепленный белок», не требующей ферментной активности организма. Данный вид питания подойдет пациентам с непереносимостью питания и больным с синдромом «короткой кишки». Для пациентов со сниженным аппетитом или с отвращением к еде есть так называемое «сиппинговое» питание (от англ. sip feeding – кормление по глотку) с различной вкусовой гаммой. Необходимая суточная потребность в нутриентах достигается приемом смеси в объеме всего 3 бутылочек по 200 мл – это примерно 3 чайных кружки.
Алексей Олегович подчеркивает, что его пациенты должны обязательно питаться. В условиях реанимации расхожему выражению «Организм лучше знает, когда есть» – нет места.
– В нашем же случае – это пациенты интенсивной терапии. Здесь идет речь о секундах, минутах. А питание – одно из условий выздоровления. В случае если у человека нет аппетита уже длительное время, то это является серьезным поводом обратиться за помощью к врачу, – говорит доктор.
К слову, если тяжелобольные люди отказываются от приема пищи, организм начинает сам себя «съедать».
– В условиях голодания наш организм ищет альтернативный источник энергии, и в результате, из аэробного метаболизма переключается на анаэробный. В таких условиях альтернативой энергии может являться гликоген в печени и жиры, но, к сожалению, этого будет недостаточно. В дальнейшем такой сценарий приведет к плачевным последствиям, – комментирует доктор.
Определение уровня транстиретина или преальбумина позволяет понять степень тяжести состояния больного и спрогнозировать осложнения. А вовремя введенное и правильно подобранное питание вместе с медикаментозным лечением помогают избежать этих последствий. В отделении интенсивной терапии мелочей не бывает.